Лечение акне

Причины и патогенез акне

Единственной причины не существует, на это влияет множество факторов:

• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей кожа склонна к появлению воспалительных элементов.
• Фолликулярный кератоз. Устья фолликулов закупориваются и появляются воспаления из-за нарушения оттока секрета сальных желёз.
• Гормональные колебания. Когда меняется уровень андрогенов, то активность сальных желёз повышается.
• Гиперкератоз. Роговой слой эпидермиса утолщается.
• Себорея. Жирная себорея характеризуется повышенным выделением себума, что увеличивает риск комедонов.
• Размножение условно-патогенной бактерии Cutibacterium acnes. Это часть кожной микрофлоры, однако иногда происходит усиленный рост бактерии.

Есть и провоцирующие факторы, которые могут стать триггером для появления воспалительных элементов:

• Стресс. Повышается уровень гормона кортизола, который влияет на сальные железы.
• Питание. Быстрые углеводы и молочные продукты могут стать провоцирующим фактором.
• Косметика. Неправильно подобранный уход или декоративная косметика часто бывает комедогенной.
• Гормоны. Изменения уровня гормонов связано с менструальным циклом, беременностью или приёмом препаратов.

Диагностика и оценка тяжести

Лечение угревой сыпи и акне начинается с диагностики у врача. Первый шаг — визуальный осмотр и сбор анамнеза. Врач оценит тип высыпания и степень тяжести. Важно исключить другие заболевания, которые схожи с акне, например, розацеа или демодекоз. Лабораторные исследования обычно не требуются, однако взрослых пациентов доктор может направить на сдачу анализов крови на половые гормоны, общий анализ крови и биохимию. Для исключения СПКЯ (синдром поликистозных яичников), врач назначает УЗИ органов малого таза.

В чём отличие от розацеа? Для розацеа свойственно покраснение, сосудистые звёздочки, папулы и пустулы. Однако комедонов нет. Также необходимо отличать акне от периорального дерматита. Это воспалительное заболевание, для которого характерны высыпания, но без гнойников.

Есть несколько классификаций тяжести высыпаний. Одна из них — шкала Кука.

• 0 — небольшие незаметные высыпание.
• 2 — небольшие папулы (6-12 элементов) или комедоны (20-30 элементов). Они занимают примерно четверть лица.
• 4 — папулы или комедоны занимают около половины лица. Могут встречаться пустулы.
• 6 — папулами и большими открытыми комедонами поражено три четверти лица.
• 8 — высыпания занимают почти всю поверхность лица.

Значения 1,3,5 и 7 в этой шкале врачи используют для оценки промежуточных случаев.

Виды и степени акне

Для кожного заболевания характерны:

• Комедоны. Небольшие узелки чёрного или белого цвета. Бывают открытыми (чёрные точки) и закрытыми (белые угри).
• Папулы. Красные бугорки, иногда болезненные на ощупь. Без гнойного содержимого.
• Пустулы. Воспалительные элементы с гнойным содержимым.
• Узлы и кисты. Встречаются при тяжёлых формах акне. Узлы — крупные подкожные образования, болезненные на ощупь. Киста — полость с гноем внутри.

Степени акне:

• I степень. Лёгкая (комедональная форма). Начальная стадия проявляется небольшими комедонами.
• II степень. Среднелёгкая степень (папуло-пустулёзная). Кроме комедонов могут появляться папулы и пустулы.
• III степень. Тяжёлая форма (узловатая форма). Для этой степени свойственны узлы — они глубокие и болезненные, долго заживают.
• IV степень. Самая тяжёлая форма (конглобатное акне). Узлы переходят в воспалённые очаги, появляются кисты. Долго заживают, оставляя рубцы.

Методы лечения акне

Борьба с акне — это всегда комплексный подход и индивидуальные протоколы для каждого пациента. Важно сочетать как аппаратные, так и инъекционные методики. При средней и тяжёлой форме не обойтись без приёма медикаментов. Если у вас угревая сыпь на лице, лечение будет схожим.

Наружная терапия

Необходимо делать акцент на активы: бензоилпероксид, азелаиновая кислота, топические ретиноиды. Они уменьшают воспалительные элементы, предотвращают появление новых, снижают выработку кожного сала. Для достижения эффекта врач использует комбинированные схемы препаратов с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Системная терапия

Системная терапия необходима при средних и тяжёлых формах акне:

• Антибиотики. Они нейтрализуют патогенную микрофлору, золотистый стафилококк и другие возбудители.
• Антиандрогены. Гормональную терапию назначают женщинам с целью блокировки тестостерона, который влияет на работу сальных желёз.
• Системные ретиноиды (изотретиноин). Основное средство при средней и тяжёлой степени. Препараты регулируют деятельность сальных желёз, снижают выработку себума. Необходим курс 8-12 месяцев.

Аппаратные методы

В терапии акне всё чаще используются аппаратные методики:

• Лазерное лечение. Антибактериальное и противоспалительное действие, уменьшение активности сальных желёз.
• Фототерапия (IPL на аппарате М22). Антибактериальное и противовоспалительное действие, уменьшение активности сальных желёз.
• Фотодинамическая терапия. Уменьшается количество воспалительных элементов, подавляется рост бактерий.
• Плазменная терапия на аппарате Neogen. Борьба с активными воспалениями, бактерицидное действие.

В сочетании с аппаратами врач-дерматовенеролог может назначить:

• Химические пилинги. Отшелушивание уменьшение выработки кожного сала, осветление, выравнивание рельефа.
• Плазмотерапию и мезотерапию. Противоспалительное и себорегулирующее действие. Выравнивается рельеф и сокращаются воспалительные элементы.

Инъекционные и аппаратные методы имеют ограничения и зависят от стадии заболевания. Так, например, одним из противопоказаний будут наличие активных воспалительных процессов.

Лечение угревой сыпи на теле — какие методы выбрать? Вышеперечисленные методики актуальны и при работе с выспыниями на теле.

Лечение постакне

После терапии акне часто остаются рубцы. Как улучшить рельеф? Можно ли избавиться от пигментации, которая часто появляется на месте комедонов и эритемы (застойных пятен)? Для коррекции постакне врач назначает:

• Лазерный пилинг. Выравнивание рельефа, сужение пор, сглаживание рубцов.
• Лазерная шлифовка. Осветляет, улучшает рельеф, сглаживает рубцы.
• ФДТ. Улучшение качества кожи, осветление пигментации.
• Фототерапия. Улучшение рельефа, устранение следов постакне.
• Химические пилинги. Осветление и выравнивание кожи.
• Инъекции коллагена. Используются в сочетании с лазерными методиками для коррекции рубцов.

План лечения: сколько сеансов и как быстро виден эффект

Терапия акне — длительный процесс, который зависит от степени и тяжести заболевания. Главная цель — добиться стойкой ремиссии и дальше работать над улучшением качества и рельефа. Положительный эффект при лечении акне первой степени можно достичь за 2-3 месяца. Результат будет заметен через 4 недели терапии — уменьшается количество воспалений и улучшается состояние кожи. Важно подобрать подходящий домашний уход, соблюдать гигиену и проходить поддерживающие процедуры. Срок лечения акне средней степени — 2-4 месяца. Результат заметен примерно через месяц после начала терапии. Чтобы выйти в ремиссию с тяжёлой степенью необходимо 8-12 месяцев, иногда больше года.

Рекомендации до и после процедур

Общие рекомендации до:

• За 2 недели исключить загар.
• За несколько дней до аппаратных методик исключить агрессивные средства домашнего ухода, например, пилинги.
• Если вы принимаете препараты для борьбы с акне, то сообщить об этом врачу и согласовать уместность процедур.

Общие рекомендации после:

• Пользоваться SPF 50.
• Исключить кислотные пилинги и средства для ухода с активными компонентами на 7 дней.
• Применять увлажняющие средства.

Правила, которые нужно соблюдать при терапии:

• Не пересушивать кожу спиртовыми лосьонами.
• Не загорать с целью «подсушить прыщи».
• Правильно подобранный домашний уход.
• Средства SPF 50.
• Не вскрывать комедоны самостоятельно.
• Sоблюдать гигиену: антисептик для смартфона и очков, менять наволочку не реже 1 раза в неделю, вытирать лицо одноразовыми бумажными полотенцами.

Важно помнить, что акне — хроническое заболевание. Поэтому необходимо постоянно соблюдать правила гигиены, пользоваться адекватным домашним уходом, избегать провоцирующих факторов и контролировать состояние кожи у врача.

Лечение угревой сыпи: цена

На стоимость терапии влияет степень тяжести заболевания, количество процедур, наличие или отсутствие медикаментозной терапии, а также длительность курса. Точные причины и лечение угревой сыпи и акне дерматовенеролог определяет на первичной консультации.